Ipertensione

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Questo articolo riguarda l'ipertensione arteriosa. Per altre forme di ipertensione, vedere Ipertensione (disambiguazione).

Ipertensione
Sinonimi Ipertensione arteriosa, ipertensione arteriosa
Misuratore automatico della pressione arteriosa del braccio che mostra ipertensione arteriosa (indicata con pressione sistolica 158 mmHg, pressione arteriosa diastolica 99 mmHg e frequenza cardiaca di 80 battiti al minuto)
Specialità Cardiologia
Sintomi Nessuna[1]
complicazioni Malattia coronarica, ictus, insufficienza cardiaca, malattia vascolare periferica, perdita della vista, malattia renale cronica, demenza[2][3][4]
Le cause Di solito stile di vita e fattori genetici[5][6]
Fattori di rischio Eccesso di sale, eccesso di peso corporeo, fumo, alcool[1][5]
Metodo diagnostico Pressione sanguigna a riposo
130/90 o 140/90 mmHg[5][7]
Trattamento Cambiamenti nello stile di vita, farmaci[8]
Frequenza 16-37% a livello globale[5]
morti 9,4 milioni / 18% (2010)[9]

L'ipertensione (HTN o HT), nota anche come ipertensione (HBP), è una condizione medica a lungo termine in cui la pressione arteriosa nelle arterie è persistentemente elevata.[10] L'ipertensione di solito non causa sintomi.[1] L'ipertensione a lungo termine, tuttavia, è un importante fattore di rischio per la malattia coronarica, ictus, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, malattia vascolare periferica, perdita della vista, malattia renale cronica e demenza.[2][3][4][11]

L'ipertensione arteriosa è classificata come alta pressione sanguigna (essenziale) primaria o alta pressione sanguigna secondaria.[5] Circa il 90-95% dei casi è primario, definito come alta pressione sanguigna a causa di uno stile di vita non specifico e di fattori genetici.[5][6] I fattori di stile di vita che aumentano il rischio includono l'eccesso di sale nella dieta, l'eccesso di peso corporeo, il fumo e l'uso di alcol.[1][5] Il restante 5-10% dei casi è classificato come ipertensione arteriosa secondaria, definita come alta pressione sanguigna a causa di una causa identificabile, come malattia renale cronica, restringimento delle arterie renali, una malattia endocrina o l'uso di pillole anticoncezionali .[5]

La pressione sanguigna è espressa da due misurazioni, la pressione sistolica e diastolica, che sono rispettivamente le pressioni massime e minime.[1] Per la maggior parte degli adulti, la normale pressione arteriosa a riposo è compresa nell'intervallo tra 100-130 millimetri di mercurio (mmHg) sistolico e 60-80 mmHg diastolico.[7][12] Per la maggior parte degli adulti, l'ipertensione arteriosa è presente se la pressione sanguigna a riposo è persistentemente pari o superiore a 130/90 o 140/90 mmHg.[5][7] Numeri diversi si applicano ai bambini.[13]Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa su un periodo di 24 ore appare più accurato della misurazione della pressione arteriosa basata sull'ufficio.[5][10]

Cambiamenti nello stile di vita e farmaci possono abbassare la pressione sanguigna e ridurre il rischio di complicazioni di salute.[8] I cambiamenti dello stile di vita comprendono perdita di peso, riduzione dell'apporto di sale, esercizio fisico e una dieta sana.[5] Se i cambiamenti dello stile di vita non sono sufficienti, vengono utilizzati i farmaci per la pressione sanguigna.[8] Fino a tre farmaci possono controllare la pressione sanguigna nel 90% delle persone.[5] Il trattamento della pressione arteriosa moderatamente alta (definita come> 160/100 mmHg) con i farmaci è associato ad una migliore aspettativa di vita.[14] L'effetto del trattamento della pressione sanguigna tra 130/80 mmHg e 160/100 mmHg è meno chiaro, con alcune recensioni che trovano beneficio[7][15][16] e altri che trovano un beneficio non chiaro.[17][18][19] L'ipertensione arteriosa colpisce globalmente tra il 16 e il 37% della popolazione.[5] Nel 2010 l'ipertensione era ritenuta un fattore nel 18% di tutti i decessi (9,4 milioni a livello globale).[9]

segni e sintomi

L'ipertensione è raramente accompagnata da sintomi e la sua identificazione è di solito attraverso lo screening o quando si cerca assistenza sanitaria per un problema non correlato. Alcuni con ipertensione riportano mal di testa (in particolare nella parte posteriore della testa e al mattino), così come vertigini, vertigini, acufeni (ronzii o sibili nelle orecchie), alterazione della vista o episodi di svenimento.[20] Questi sintomi, tuttavia, potrebbero essere correlati all'ansia associata piuttosto che all'ipertensione stessa.[21]

All'esame obiettivo, l'ipertensione può essere associata alla presenza di cambiamenti nel fondo oculare visti dall'oftalmoscopia.[22] La gravità dei cambiamenti tipici della retinopatia ipertensiva è valutata in base alla I-IV; i gradi I e II possono essere difficili da differenziare.[22] La gravità della retinopatia è correlata approssimativamente alla durata o alla gravità dell'ipertensione.[20]

Ipertensione secondaria

Articolo principale: ipertensione secondaria

L'ipertensione con determinati segni e sintomi aggiuntivi può suggerire un'ipertensione secondaria, cioè un'ipertensione dovuta a una causa identificabile. Ad esempio, la sindrome di Cushing causa frequentemente obesità truncale, intolleranza al glucosio, faccia di luna, una gobba di grasso dietro al collo / spalla (indicata come gobba di bufalo) e smagliature addominali viola.[23]L'ipertiroidismo causa spesso perdita di peso con aumento dell'appetito, battito cardiaco accelerato, occhi sporgenti e tremore. La stenosi dell'arteria renale (RAS) può essere associata a un braccio addominale localizzato a sinistra oa destra della linea mediana (RAS unilaterale), o in entrambe le posizioni (RAS bilaterale). La coartazione dell'aorta causa frequentemente una diminuzione della pressione arteriosa negli arti inferiori rispetto alle braccia o impulsi arteriosi femorali ritardati o assenti. Il feocromocitoma può causare improvvisi episodi di ipertensione ("parossistica") accompagnati da mal di testa, palpitazioni, pallore e sudorazione eccessiva.[23]

Crisi ipertensiva

Articolo principale: Crisi ipertensiva

La pressione sanguigna gravemente elevata (uguale o maggiore di una sistolica 180 o diastolica di 110) è indicata come crisi ipertensiva.La crisi ipertensiva è classificata come urgenza ipertensiva o emergenza ipertensiva, in base all'assenza o alla presenza di danni all'organo finale, rispettivamente.[24][25]

In caso di urgenza ipertensiva, non vi sono prove di danni agli organi finali derivanti dall'elevata pressione sanguigna. In questi casi, i farmaci per via orale sono usati per abbassare gradualmente la PA da 24 a 48 ore.[26]

Nell'emergenza ipertensiva, vi è evidenza di danni diretti a uno o più organi.[27][28] Gli organi più colpiti includono cervello, reni, cuore e polmoni, producendo sintomi che possono includere confusione, sonnolenza, dolore toracico e dispnea.[26] Nell'emergenza ipertensiva, la pressione arteriosa deve essere ridotta più rapidamente per fermare il danno d'organo in corso,[26] tuttavia, vi è una mancanza di prove di prove controllate randomizzate per questo approccio.[28]

Gravidanza

Articoli principali: ipertensione gestazionale e pre-eclampsia

L'ipertensione si verifica in circa l'8-10% delle gravidanze.[23] Due misurazioni della pressione arteriosa a sei ore di distanza superiore a 140/90 mm Hg sono diagnostiche dell'ipertensione in gravidanza.[29] L'ipertensione in gravidanza può essere classificata come ipertensione preesistente, ipertensione gestazionale o pre-eclampsia.[30]

La pre-eclampsia è una condizione grave della seconda metà della gravidanza e dopo il parto caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna e dalla presenza di proteine ​​nelle urine.[23] Si verifica in circa il 5% delle gravidanze ed è responsabile di circa il 16% di tutte le morti materne a livello globale.[23] La pre-eclampsia raddoppia anche il rischio di morte del bambino intorno al momento della nascita.[23] Di solito non ci sono sintomi in pre-eclampsia e viene rilevato dallo screening di routine. Quando i sintomi di pre-eclampsia si verificano, i più comuni sono mal di testa, disturbi visivi (spesso "lampeggianti"), vomito, dolore allo stomaco e gonfiore. La pre-eclampsia può occasionalmente passare ad una condizione pericolosa per la vita chiamata eclampsia, che è un'emergenza ipertensiva e ha diverse gravi complicanze tra cui perdita della vista, gonfiore del cervello, convulsioni, insufficienza renale, edema polmonare e coagulazione intravascolare disseminata (una patologia della coagulazione del sangue) .[23][31]

Al contrario, l'ipertensione gestazionale è definita come ipertensione di nuova insorgenza durante la gravidanza senza proteine ​​nelle urine.[30]

Bambini

Mancanza di crescita, convulsioni, irritabilità, mancanza di energia e difficoltà di respirazione[32] può essere associato all'ipertensione nei neonati e nei bambini piccoli. Nei bambini più grandi e nei bambini, l'ipertensione può causare mal di testa, irritabilità non spiegata, affaticamento, incapacità di crescita, visione offuscata, epistassi e paralisi facciale.[32][33]

Le cause

Ipertensione primaria

Articolo principale: Ipertensione essenziale

L'ipertensione risulta da una complessa interazione di geni e fattori ambientali. Sono state identificate numerose varianti genetiche comuni con piccoli effetti sulla pressione sanguigna[34] così come alcune varianti genetiche rare con grandi effetti sulla pressione sanguigna.[35] Inoltre, studi di associazione genome-wide (GWAS) hanno identificato 35 loci genetici legati alla pressione sanguigna; 12 di questi loci genetici che influenzano la pressione sanguigna sono stati trovati di recente.[36] Sentinel SNP per ogni nuovo locus genetico identificato ha mostrato un'associazione con la metilazione del DNA in diversi siti con Cpg nelle vicinanze. Questi SNP sentinella si trovano all'interno di geni correlati alla muscolatura vascolare e alla funzione renale. La metilazione del DNA potrebbe influire in qualche modo collegando la variazione genetica comune a fenotipi multipli anche se i meccanismi alla base di queste associazioni non sono compresi. Un singolo test di variante eseguito in questo studio per il SNP sentinella (noto e nuovo) ha mostrato che le varianti genetiche singolarmente o in aggregato contribuiscono al rischio di fenotipi clinici correlati all'ipertensione.[36]

La pressione del sangue aumenta con l'invecchiamento e il rischio di diventare ipertesi in età avanzata è considerevole.[37] Diversi fattori ambientali influenzano la pressione sanguigna. Un'elevata assunzione di sale aumenta la pressione sanguigna in individui sensibili al sale; mancanza di esercizio fisico, obesità e depressione[38] può avere un ruolo nei singoli casi. Il possibile ruolo di altri fattori come il consumo di caffeina,[39] e carenza di vitamina D[40] sono meno chiari. La resistenza all'insulina, che è comune nell'obesità ed è un componente della sindrome X (o della sindrome metabolica), è anche pensata per contribuire all'ipertensione.[41] Una recensione suggerisce che lo zucchero potrebbe svolgere un ruolo importante nell'ipertensione e il sale è solo un innocente spettatore.[42]

Gli eventi nella prima infanzia, come il basso peso alla nascita, il fumo materno e la mancanza di allattamento al seno possono essere fattori di rischio per l'ipertensione essenziale degli adulti, anche se i meccanismi che collegano queste esposizioni all'ipertensione degli adulti rimangono poco chiari.[43] Un aumento del tasso di urea nel sangue alta è stato riscontrato nelle persone non trattate con ipertensione in confronto a persone con pressione sanguigna normale, sebbene non sia chiaro se il primo abbia un ruolo causale o sia secondario rispetto alla scarsa funzione renale.[44] La pressione arteriosa media può essere più alta in inverno che in estate.[45]

Ipertensione secondaria

Articolo principale: ipertensione secondaria

L'ipertensione secondaria deriva da una causa identificabile. La malattia renale è la causa secondaria più comune di ipertensione.[23] L'ipertensione può anche essere causata da condizioni endocrine, come la sindrome di Cushing, ipertiroidismo, ipotiroidismo, acromegalia, sindrome di Conn o iperaldosteronismo, stenosi dell'arteria renale (da aterosclerosi o displasia fibromuscolare), iperparatiroidismo e feocromocitoma.[23][46] Altre cause di ipertensione secondaria includono obesità, apnea del sonno, gravidanza, coartazione dell'aorta, eccessivo consumo di liquirizia, eccessivo consumo di alcool, e alcuni farmaci da prescrizione, rimedi erboristici e droghe illegali come cocaina e metanfetamina.[23][47]È stato dimostrato che l'esposizione all'arsenico attraverso l'acqua potabile è correlata all'aumento della pressione sanguigna.[48][49]

Una revisione del 2018 ha rilevato che l'alcol ha aumentato la pressione sanguigna nei maschi mentre più di una o due bevande ha aumentato il rischio nelle donne.[50]

fisiopatologia

Articolo principale: Fisiopatologia dell'ipertensione
Determinanti della pressione arteriosa media
Illustrazione raffigurante gli effetti della pressione alta

Nella maggior parte delle persone con ipertensione essenziale accertata, l'aumento della resistenza al flusso sanguigno (resistenza periferica totale) è responsabile dell'elevata pressione mentre la gittata cardiaca rimane normale.[51] Ci sono prove che alcuni giovani con preipertensione o "ipertensione borderline" hanno un'alta gittata cardiaca, una frequenza cardiaca elevata e una normale resistenza periferica, definita ipertensione ipercinetica borderline.[52] Questi individui sviluppano le caratteristiche tipiche dell'ipertensione essenziale consolidata in età avanzata quando la loro gittata cardiaca diminuisce e la resistenza periferica aumenta con l'età.[52] Se questo modello è tipico di tutte le persone che alla fine sviluppano l'ipertensione è contestato.[53] L'aumentata resistenza periferica nell'ipertensione accertata è principalmente attribuibile al restringimento strutturale delle piccole arterie e delle arteriole,[54] anche se una riduzione del numero o della densità dei capillari può anche contribuire.[55]

Non è chiaro se la vasocostrizione dei vasi sanguigni arteriolari svolga o meno un ruolo nell'ipertensione.[56] L'ipertensione è anche associata ad una diminuzione della compliance venosa periferica[57] che può aumentare il ritorno venoso, aumentare il precarico cardiaco e, infine, causare disfunzione diastolica.

La pressione del polso (la differenza tra pressione sistolica e diastolica) è spesso aumentata nelle persone anziane con ipertensione. Ciò può significare che la pressione sistolica è anormalmente elevata, ma la pressione diastolica può essere normale o bassa, una condizione definita ipertensione sistolica isolata.[58] L'elevata pressione del polso nelle persone anziane con ipertensione o ipertensione sistolica isolata è spiegata dall'aumentata rigidità arteriosa, che tipicamente accompagna l'invecchiamento e può essere esacerbata dall'ipertensione arteriosa.[59]

Molti meccanismi sono stati proposti per spiegare l'aumento della resistenza periferica nell'ipertensione. La maggior parte delle prove implicano o disturbi nella gestione dei sali e dell'acqua dei reni (in particolare anormalità nel sistema renina-angiotensina intrarenale)[60] o anomalie del sistema nervoso simpatico.[61] Questi meccanismi non si escludono a vicenda ed è probabile che entrambi contribuiscano in una certa misura nella maggior parte dei casi di ipertensione essenziale. È stato anche suggerito che la disfunzione endoteliale e l'infiammazione vascolare possono anche contribuire ad aumentare la resistenza periferica e il danno vascolare nell'ipertensione.[62][63]Interleukin 17 ha raccolto interesse per il suo ruolo nell'aumentare la produzione di molti altri segnali chimici del sistema immunitario ritenuti coinvolti nell'ipertensione, come il fattore di necrosi tumorale alfa, l'interleuchina 1, l'interleuchina 6 e l'interleuchina 8.[64]

Il consumo di sodio eccessivo e / o insufficiente di potassio porta a un eccesso di sodio intracellulare, che contrae la muscolatura liscia vascolare, limitando il flusso sanguigno e quindi aumenta la pressione sanguigna.[65][66]

Diagnosi

Test tipici eseguiti
Sistema test
Rene Analisi delle urine microscopiche, proteine ​​nelle urine, BUN e / o creatinina
Endocrino Sodio sierico, potassio, calcio, TSH
metabolica Glicemia a digiuno, HDL, LDL e colesterolo totale, trigliceridi
Altro Ematocrito, elettrocardiogramma e radiografia del torace
fonti: Principi di medicina interna di Harrison[67] e altri[68][69][70][71][72]

L'ipertensione è diagnosticata sulla base di una pressione arteriosa persistentemente alta. Tradizionalmente, l'Istituto Nazionale di Eccellenza Clinica raccomanda tre misurazioni dello sfigmomanometro a riposo separate a intervalli mensili.[73][74] L'American Heart Association raccomanda almeno tre misurazioni a riposo su almeno due visite mediche separate.[75]

Per una diagnosi accurata dell'ipertensione da effettuare, è essenziale utilizzare una tecnica di misurazione della pressione arteriosa adeguata.[76] La misurazione impropria della pressione sanguigna è comune e può modificare la lettura della pressione sanguigna fino a 10 mmHg, il che può portare a diagnosi errate e errata classificazione dell'ipertensione.[76] La corretta tecnica di misurazione della pressione arteriosa prevede diversi passaggi. Una corretta misurazione della pressione sanguigna richiede che la persona la cui pressione sanguigna sia misurata in silenzio per almeno cinque minuti, seguita poi dall'applicazione di un bracciale per la pressione sanguigna correttamente inserito alla parte superiore del braccio.[76] La persona deve essere seduta con la schiena supportata, i piedi appoggiati sul pavimento e con le gambe non incrociate.[76] La persona la cui pressione sanguigna viene misurata dovrebbe evitare di parlare o muoversi durante questo processo.[76] Il braccio misurato deve essere sostenuto su una superficie piana a livello del cuore.[76] La misurazione della pressione arteriosa deve essere eseguita in una stanza silenziosa in modo che il medico che controlla la pressione sanguigna possa sentire i suoni di Korotkoff mentre ascolta l'arteria brachiale con uno stetoscopio per misurazioni accurate della pressione sanguigna.[76][77] Il bracciale della pressione sanguigna deve essere sgonfiato lentamente (2-3 mmHg al secondo) durante l'ascolto dei suoni di Korotkoff.

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